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    Fecha del reporte:

    Hora:

    Lugar donde ocurrió el evento:

    Nombre de quien reporta:

    Cargo:

    Clasifique el tipo de reporte:

    Elija con cuál(es) de los siguientes procedimientos se relaciona mejor la situación a reportar:

    Identificación del paciente:

    Consentimiento informado

    Comunicación efectiva

    Prevención de infecciones

    Promoción del autocuidado en el paciente

    Abordaje del paciente con enfermedad mental

    Reporte de eventos en seguridad

    Prevención de caídas

    Procesos administrativos

    Descripción del evento:

    ¿Cómo abordó la situación?

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